公益社団法人石油学会　The Japan Petroleum Institute　講演会エントリーフォーム
*のついた項目は必須入力となります。
本画面からは4名までの参加登録が可能となっています。
　講演会情報
講演会ID 20241115
講演会名 配管技術セミナー
実施日 2024-11-15
締切日 2024-11-08
支払方法* 銀行振込  
送金予定日(年/月/日):
/ /
クレジットカード  
注釈 ●利用できるクレジットカードはVISA，マスターカード，JCB，Amexです。

●クレジットカード決済画面では，カード番号および有効期限のみを入力ください（カード番号のみでカード会社が認識されます）。

●半角カタカナや機種依存文字、特殊文字（㈱など）は、文字化けの原因となりますので、ご使用されないようにお願いいたします。

●上記締切日までは、参加費が早期割引となります。締切日を過ぎても参加登録は可能です。
参加証等送付先
担当者氏名* (姓) (名)
機関名
機関名(英語表記)
所属部課名
住所区分 所属機関住所 自宅住所
住所* 〒 -

電話番号*
E-mail*
請求書発行 （機関名宛PDFにて発行）
領収書発行 （機関名宛PDFにて発行）
備考

 

　参加者
No.1
氏名 (姓)   (名)
氏名(ローマ字表記，1文字目のみ大文字) (姓)   (名)
所属部課名
会員番号
(７桁の半角数字を入力。不明の場合は0000000と入力)
参加形態
現地参加・交流会参加
\0-		現地参加・交流会不参加
\0-		WEB参加・交流会不参加
\0-		なし
参加費
普通会員（個人）
\13,530-		維持会員会社の社員
\14,520-		非会員
\24,530-		学生会員
\6,490-		学生非会員
\7,590-		なし
No.2
氏名 (姓)   (名)
氏名(ローマ字表記，1文字目のみ大文字) (姓)   (名)
所属部課名
会員番号
(７桁の半角数字を入力。不明の場合は0000000と入力)
参加形態
現地参加・交流会参加
\0-		現地参加・交流会不参加
\0-		WEB参加・交流会不参加
\0-		なし
参加費
普通会員（個人）
\13,530-		維持会員会社の社員
\14,520-		非会員
\24,530-		学生会員
\6,490-		学生非会員
\7,590-		なし
No.3
氏名 (姓)   (名)
氏名(ローマ字表記，1文字目のみ大文字) (姓)   (名)
所属部課名
会員番号
(７桁の半角数字を入力。不明の場合は0000000と入力)
参加形態
現地参加・交流会参加
\0-		現地参加・交流会不参加
\0-		WEB参加・交流会不参加
\0-		なし
参加費
普通会員（個人）
\13,530-		維持会員会社の社員
\14,520-		非会員
\24,530-		学生会員
\6,490-		学生非会員
\7,590-		なし
No.4
氏名 (姓)   (名)
氏名(ローマ字表記，1文字目のみ大文字) (姓)   (名)
所属部課名
会員番号
(７桁の半角数字を入力。不明の場合は0000000と入力)
参加形態
現地参加・交流会参加
\0-		現地参加・交流会不参加
\0-		WEB参加・交流会不参加
\0-		なし
参加費
普通会員（個人）
\13,530-		維持会員会社の社員
\14,520-		非会員
\24,530-		学生会員
\6,490-		学生非会員
\7,590-		なし

※ご入力いただいた個人情報は，お申し込みについての回答・受付及び本行事の管理・運営のために利用し，その他の目的では利用しません。

｜特定商取引に基づく表示｜